Деятельность поликлиники Пункт диагностики и серопрофилактики Алгоритм оказания амбулаторно-поликлинической помощи лицам, подвергшимся присасыванию клеща

Алгоритм оказания амбулаторно-поликлинической помощи лицам, подвергшимся присасыванию клеща

В период с 01 мая по 31 июля Пункт серопрофилактики медицинского центра работает ежедневно 

с 7-45 до 22-00 (без выходных).

Телефон пункта серопрофилактики: 8(3822) 905-897

 

ВНИМАНИЕ! Бесплатное медицинское обследование на клещевые инфекции Пациентов, имеющих полис Добровольного медицинского страхования по программам «Клещевой энцефалит и болезнь Лайма», производятся только в период действия страхового полиса и в объеме, утвержденном Страховой компанией. Все дополнительные исследования, не вошедшие в программу ДМС Страховой компании, производятся за счет личных средств граждан.

Лицо, подвергшееся присасыванию (наползанию) клеща (далее - «Пациент»), обращается в Консультативно-диагностическую поликлинику (КДП).   

Вариант 1: Случай обращения Пациента в первые 72 часа (3-х суток) с момента присасывания клеща
1.1.    Пациент должен предъявить:
·    Полис ДМС, если есть;
·    Документ, удостоверяющий личность.
1.2.    Врач-инфекционист КДП регистрирует и вносит в компьютерную базу личные данные Пациента, данные его полиса ДМС, жалобы и эпиданамнез. Производит визуальное обследование места присасывания клеща.
Вариант 1А
1.3.    При обнаружении на кожных покровах Пациента присосавшегося клеща врач-инфекционист назначает удаление присосавшегося клеща.
Если клещ соответствует определенным требованиям (клещ неповрежден, необработан бытовыми средствами или любыми химическими веществами, желательно живой), то врач-инфекционист принимает клеща на исследование с целью выявления ДНК/РНК возбудителей клещевого энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), риккетсиозов, эрлихиозов. Врач-инфекционист назначает антибиотикопрофилактику ИКБ, риккетсиозов и эрлихиозов (Бициллин-5* или Доксициклин*, согласно рекомендуемым схемам применения).
* - назначение антибиотикопрофилактики производится с 1 по 10 сутки с момента присасывания (наползания) клеща.
Вариант 1Б
1.4.     Если клещ отсутствует или не пригоден для исследования, то врач-инфекционист, не ранее, чем через 24 часа с момента снятия клеща, назначает:
·    Определение антигена вируса клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к вирусу клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к боррелиям, эрлихиям,
·    Определение ДНК к риккетсиям.
Врач-инфекционист назначает антибиотикопрофилактику ИКБ, риккетсиозов и эрлихиозов (Бициллин-5* или Доксициклин*, согласно рекомендуемым схемам применения).
* - назначение антибиотикопрофилактики производится с 1 по 3 сутки с момента присасывания (наползания) клеща
1.5.    При обнаружении в первые трое суток в крови Пациента антигена вируса клещевого энцефалита или в препарате клеща – РНК/антигена вируса клещевого энцефалита, медсестра по назначению врача  вводит  внутримышечно Пациенту  Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (титр не менее 1:160) из расчета 0,1 мл на 1 кг веса.
1.6.    При невозможности по различным причинам определения антигена вируса клещевого энцефалита, Пациенту, обратившемуся в первые трое суток после присасывания клеща,  Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (титр не менее 1:160) из расчета 0,1 мл на 1 кг веса.
1.7.    Пациент подтверждает своей подписью в «Журнале регистрации введения и выдачи препаратов для экстренной профилактики»:
·    получение назначенных врачом-инфекционистом медицинских услуг;
либо
·    отказ от получения назначенных врачом-инфекционистом медицинских услуг.
1.8.    При положительных результатах исследований на клещевые инфекции врач-инфекционист КДП консультирует Пациента.
1.9.    Врач-инфекционист КДП оформляет направление на госпитализацию Пациента с подозрением на клещевой вирусный энцефалит, ИКБ, риккетсиозы и эрлихиозы в специализированный стационар, если у Пациента имеется хотя бы один из следующих симптомов:
·    температура тела 37,0 0С и выше;
·    лабильность артериального давления;
·    головная боль;
·    боль в мышцах и суставах;
·    эритема в месте присасывания клеща.
1.10.    При отсутствии у Пациента симптомов, указанных в пункте 1.9, врач-инфекционист дает ему следующие рекомендации:
- Лекарственная терапия: прием поливитаминов, адаптогенов в течение одного месяца;
- Диетическая терапия: исключение приема алкоголя в течение одного месяца;
- Лечебно-охранительный режим  - «Памятка для пациета»:


Вариант 2: Случай обращения Пациента позднее 72-х часов (3-х суток) с момента присасывания клеща
Пациент должен предъявить:
·    полис ДМС, если есть;
·    документ, удостоверяющий личность Пациента.
2.1    Врач-инфекционист КДП регистрирует и вносит в компьютерную базу личные данные Пациента, данные его полиса ДМС, жалобы и эпиданамнез. Производит визуальное обследование места присасывания клеща.
2.2    Врач-инфекционист назначает:
·    Определение антигена вируса клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к вирусу клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к боррелиям, эрлихиям,
·    Определение ДНК к риккетсиям.
Врач-инфекционист назначает антибиотикопрофилактику ИКБ, риккетсиозов и эрлихиозов (Бициллин-5* или Доксициклин*, согласно рекомендуемым схемам применения).
* - назначение антибиотикопрофилактики производится с 1 по 3 сутки с момента присасывания (наползания) клеща
2.3    Пациент подтверждает своей подписью в «Журнале регистрации введения и выдачи препаратов для экстренной профилактики»:
·    получение назначенных врачом-инфекционистом медицинских услуг;
либо
·    отказ от получения назначенных врачом-инфекционистом медицинских услуг.
2.4    При положительных результатах исследований на клещевые инфекции врач-инфекционист МДЦ консультирует Пациента.
2.5    Врач-инфекционист оформляет направление на госпитализацию Пациента с подозрением на клещевой энцефалит, ИКБ, риккетсиозы и эрлихиозы в специализированный стационар, если у Пациента имеется хотя бы один из симптомов
·    температура тела 37,0 0С и выше;
·    лабильность артериального давления;
·    головная боль;
·    боль в мышцах и суставах;
·    эритема в месте присасывания клеща.
2.6    При отсутствии у Пациента симптомов, указанных в пункте 2.5, врач-инфекционист дает ему рекомендации
- Лекарственная терапия: прием поливитаминов, адаптогенов в течение одного месяца;
- Диетическая терапия: исключение приема алкоголя в течение одного месяца;
- Лечебно-охранительный режим  - «Памятка для пациета»:
2.7. Все назначения и направления врач-инфекционист выдает Пациенту в письменном виде и подтверждает их своей подписью и личной печатью.

3. 21-е  сутки с даты присасывания клеща
Обязательное контрольное лабораторное исследование для исключения у Пациентов развития ИКБ и эрлихиозов
3.1      Пациент должен предъявить:
·    полис ДМС, если есть;
·    документ, удостоверяющий личность Пациента.
3.2    Врач-инфекционист КДП регистрирует и вносит в компьютерную базу личные данные пациента, данные его полиса ДМС, жалобы и эпиданамнез.
3.3    При отсутствии у Пациента симптомов:
·    температура тела 37,0 0С и выше;
·    лабильность артериального давления;
·    головная боль;
·    боль в мышцах и суставах;
·    эритема в месте присасывания клеща,
врач-инфекционист назначает
·    Определение антител  к боррелиям, эрлихиям,
·    Определение ДНК к риккетсиям.
3.4    При положительных результатах исследований на клещевые инфекции врач-инфекционист КДП консультирует Пациента.
3.5    Врач-инфекционист оформляет направление на госпитализацию Пациента с подозрением на клещевой энцефалит, ИКБ, риккетсиозы или эрлихиозы в специализированный стационар, если:
·    у Пациента имеется хотя бы один из симптомов, указанных выше.
3.6    Все результаты исследований, назначения и направления врач-инфекционист выдает Пациенту в письменном виде и подтверждает их своей подписью и личной печатью.

4. 6-7 неделя с даты присасывания клеща
Обязательное контрольное лабораторное исследование для исключения у Пациентов развития Клещевого энцефалита, ИКБ, риккетсиозов и эрлихиозов
4.1  Пациент должен предъявить:
·    полис ДМС, если есть;
·    документ, удостоверяющий личность Пациента.
4.2    Врач-инфекционист КДП регистрирует и вносит в компьютерную базу личные данные пациента, данные его полиса ДМС, жалобы и эпиданамнез.
4.3    При отсутствии у Пациента симптомов:
·    температура тела 37,0 0С и выше;
·    лабильность артериального давления;
·    головная боль;
·    боль в мышцах и суставах;
·    эритема в месте присасывания клеща,
врач-инфекционист назначает
·    Определение антигена вируса клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к вирусу клещевого энцефалита,
·    Определение антител  к боррелиям, эрлихиям,
·    Определение ДНК к риккетсиям.
4.4    При положительных результатах исследований на клещевые инфекции врач-инфекционист КДП консультирует Пациента.
4.5    Врач-инфекционист оформляет направление на госпитализацию Пациента с подозрением на клещевой энцефалит, ИКБ, риккетсиозы или эрлихиозы в специализированный стационар, если:
·    у Пациента имеется хотя бы один из симптомов, указанных выше.
4.6    Все результаты исследований, назначения и направления врач-инфекционист выдает Пациенту в письменном виде и подтверждает их своей подписью и личной печатью.


5. Диспансерное наблюдение за Пациентом в течение 1 года с даты присасывания клеща
5.1    Повторные исследования крови (на антиген и РНК ВКЭ, антитела против ВКЭ, антитела против боррелий, ДНК боррелий, ДНК риккетсий, ДНК эрлихий, антитела против эрлихий, иммунный статус) у застрахованных по ДМС Пациентов в КДП проводятся по направлению врача страховой компании, в котором обязательно должны быть указаны: ФИО пациента, год рождения, перечень необходимых исследований, фамилия врача, диагноз.