Деятельность поликлиники Прививочный кабинет Вакцины против сезонного гриппа

Вакцины против сезонного гриппа

ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГРИППА: вопросы и ответы
В.К.Таточенко

Каковы особенности разных вакцин против гриппа?
Все гриппозные вакцины содержат актуальные штаммы вирусов гриппа А1, А2 и В, которые с наибольшей
вероятностью будут обусловливать основную массу заболеваний в текущем году (в этом отношении все
вакцины одинаковы). Различия состоят в типе вакцины - используются как инактивированные, так и живые
вакцины. Инактивированные вакцины бывают цельновирионными, расщепленными (сплит-вакцины) и
субъединичными; последние два вида предпочтительны, поскольку они очищены от неиммуногенных липидов
вириона, с которыми связаны основные побочные реакции. Российская субъединичная вакцина Грипол
содержит также иммуностимулятор полиоксидоний. Живые аттенуированные вакцины, в отличие от
инактивированных, способны вызывать местный иммунный ответ.
Различаются вакцины и по наличию консерванта: с учетом настороженности населения в отношении ртутных
соединений, многие вакцины зарубежного производства (Ваксигрип, Инфлювак, Бегривак, Флюарикс)
выпускаются без ртутного консерванта - мертиолята.

Кто относится к группам высокого риска по гриппу?
Наиболее восприимчивы к гриппу дети, начиная со второго полугодия жизни, еще не имеющие
иммунологического опыта (до 6 месяцев они защищены материнскими антителами). Другой особо
восприимчивой возрастной группой являются пожилые люди, особенно в домах престарелых, у которых
происходит естественное ослабление иммунитета. Помимо возрастных групп риска, грипп опасен для лиц с
хроническими болезнями. Это, в первую очередь, дети с поражениями ЦНС, с сердечной декомпенсацией
(врожденные пороки сердца), патологией органов дыхания (бронхоэктазы, бронхо-легочная дисплазия,
муковисцидоз, бронхиальная астма), почечными и метаболическими заболеваниями, болезнями крови,
иммунокомпрометированные пациенты. Опасен грипп и для взрослых, страдающих хроническими
заболеваниями, в первую очередь, сердечно сосудистой и дыхательной систем, диабетом, рассеянным
склерозом. К сожалению, многими именно хронические болезни рассматриваются как противопоказания к
вакцинации против гриппа.
Вакцинация этих групп является наиболее важной, но и для здоровых детей, подростков и взрослых она
далеко небесполезна: грипп опасен для каждого, во время эпидемий погибают и вполне здоровые люди.
Какие группы населения в наибольшей степени участвуют в распространении инфекции?
Большая восприимчивость к гриппу детей в условиях организованных коллективов обуславливает
взрывоподобные вспышки. Однако высокая мобильность детей школьного возраста вне школы, делает именно
их ведущим источником распространения инфекции среди остального населения. Помимо этого,
распространяют инфекцию лица "публичных" профессий (работники сферы обслуживания, учебных,
медицинских заведений и др.). Именно эти категории подлежат вакцинации в соответствии с Календарем
вакцинопрофилактики по эпидпоказаниям.

Означает ли включение в Календарь прививок против гриппа только организованных детей нецелесообразность иммунопрофилактики у всех остальных детей?
Нет, прививать желательно всех детей в возрасте старше 6 мес., однако в качестве первоочередной меры
вакцинации подлежат организованные дети. Большая восприимчивость к гриппу детей в условиях
организованных коллективов обуславливает взрывоподобные вспышки, а высокая мобильность детей,
особенно школьного возраста вне школы делает именно их ведущим источником распространения инфекции
среди остального населения. Опыт вакцинации школьников в Японии показал, что вакцинация школьников
снижает заболеваемость гриппом и смертность от него взрослого населения – 420 прививок школьников
«спасают» от летального исхода 1 взрослого (обычно пожилого).
Наблюдается ли при вакцинации против гриппа развитие коллективного иммунитета?
Безусловно, при вакцинации значительной части (70-80%) коллектива передача инфекции затухает, о чем
имеются вполне достоверные сведения. Вакцинация детей вместе со всеми членами семьи также повышает
эффект прививок. Имеется опыт высокого (около 70%) охвата вакциной целого региона (Свердловская
область) с очень хорошими результатами.

Каковы перспективы расширения вакцинации против гриппа в следующем сезоне в России?
Федеральными властями выделены суммы для закупки вакцин, в т.ч. гриппозных, что позволит существенно
расширить охват прививками детского населения, включив их в Национальный календарь
иммунопрофилактики. В первую очередь, важно привить организованных дошкольников и школьников, что
может существенно повлиять на эпидемический процесс в стране.

Сезонный подъем заболеваемости гриппом наблюдается ежегодно. Значит ли это, что и прививаться от гриппа следует ежегодно?
Этот вопрос часто задают прививаемые от гриппа лица, осведомляясь, через сколько лет можно сделать
перерыв в прививках. Вряд ли на него можно дать однозначный ответ, основанный на строгих исследованиях.
Думается все же, что ежегодная прививка от гриппа должна стать «обычной профилактической мерой» – в
конце концов, мы же не задаем вопрос о том, сколько дней или лет подряд надо чистить зубы для
профилактики кариеса, или мыть руки для профилактики кишечных инфекций. Это тем более очевидно, что
современные вакцины против гриппа очень слабо реактогенны. То, что в будущем будет создана вакцина с
большим сроком защиты – маловероятно из-за известной изменчивости вируса гриппа, но можно быть
уверенным в том, что новые вакцины будут еще более безопасны и, главное, удобны в применении (не будут
требовать инъекции).

Как часто наблюдаются серьезные побочные реакции на введение гриппозных вакцин?
При применении субъединичных и сплит-вакцин - крайне редко, обычно речь идет о покраснении кожи в месте
введения и о невысокой температуре в течение 1-2 дней; в редких случаях возникают нетяжелые
аллергические (возможно также и параллергические) реакции. По итогам вакцинации 2006 г. таких реакций на
почти 30 млн. доз вакцины было около 300, т.е. порядка 1:100 000 доз вакцины. Кратковременная
госпитализация потребовалась единичным детям. Живые гриппозные вакцины также редко дают побочные
эффекты. Поскольку вакцины готовят на куриных эмбрионах, они противопоказаны лицам с анафилактическим
типом реакций на куриный белок.