Статьи Клещевой энцефалит - борьба продолжается

Клещевой энцефалит - борьба продолжается

   

   Клещевые инфекции (природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции)


   К блоку «Клещевые инфекции» относятся следующие заболевания: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы (болезнь Лайма), клещевые эрлихиозы (моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз), риккетсиозы (возвратный сыпной тиф).
Пик активности клещей приходится на период с мая по июль, хотя с укусами обращения отмечаются с марта по октябрь.
Будьте осторожны, посещая леса и парки. Регулярно (1 раз в полчаса) осматривайте свою одежду и кожные покровы.
Если Вас все-таки укусил клещ, в Медицинском диагностическом центре вы можете получить полный спектр диагностических услуг, а также провести необходимую профилактику всех клещевых инфекций. Высококвалифицированные врачи инфекционисты проконсультируют, при необходимости назначат лечение, направят в стационар.
Если Вы застрахованы по программам Добровольного медицинского страхования то обследование и профилактика клещевых инфекций в Медицинском центре "НПО "Вирион" будет оказана бесплатно.

 

Клещевой энцефалит - борьба продолжается

 

    В этом году открытию клещевого энцефалита исполнится 76 лет. В середине 30-х годов, когда началось освоение дальневосточной тайги, появились первые случаи неизвестного заболевания нейроинфекционного характера с тяжелым течением и высокой летальностью.
В 1937 году на Дальний Восток направилась специальная экспедиция для изучения природы нового заболевания. Ее возглавил профессор Лев Александрович Зильбер, впоследствии академик АМН СССР. Работа этой экспедиции ознаменовалась крупнейшим открытием. В течение одного сезона (май-июль 1937 года) был открыт вирус - возбудитель болезни, определены его переносчики, раскрыты основные эпидемиологические закономерности инфекции, разработаны первые профилактические мероприятия. Последующие экспедиции 1938-1940 годов успешно завершили начатые исследования. В ходе изучения новой болезни для нее предлагались различные названия. Ученики Л.А. Зильбера, в последующем известные советские вирусологии, академики АМН СССР М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев, опираясь на самые существенные эпидемиологические и клинические особенности инфекции, дали ей название "клещевой" энцефалит (tick borne encephalithis), которое утвердилось в отечественной и зарубежной литературе.
С тех пор клещевой энцефалит продолжает быть сезонным бичом всего Сибирского региона.
Заражение происходит через укусы человека или животного клещами, установлен алиментарный путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей.
Инкубационный период составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40oС, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота.Различают несколько вариантов течения болезни.
Лихорадочная форма - имеет доброкачественное течение, лихорадка длиться 3-8 дней, отмечаются головные боли, тошнота; невралгическая симптоматика слабо выражена, быстро исчезает.
Менингеальная форма - характеризуется лихорадкой в течение 7-10 дней, тошнотой, рвотой, резкой головной болью, выраженными менингеальными симптомами. Изменения в спиномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз) наблюдаются на протяжении 3-4 недель.
Менингоэнцефалическая форма - отличается гипертермией, заторможенностью, сонливостью, выраженным менингеальным синдромом, бредом, психомоторным возбуждением с потерей ориентировки, галлюцинациями, иногда тяжелым судорожным синдромом по типу эпилептического статуса. В спиномозговой жидкости - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Уже на 2-4-й день болезни появляются подкорковые гиперкинезы, стволовые нарушения, парезы и параличи мышц шеи и плечевого пояса. Летальность наблюдается в 25% случаев.
Полиомиелитической форме - свойственны общемозговые явления, сопровождающиеся вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц в конце 2-3-й недели.
Полирадикулитоневритическая - форма отличается от полиемиелитической доброкачественным течением, отсутствием остаточных явлений в виде вялых параличей и атрофии мышц.
Двухволновой клещевой энцефалит - клиническая форма, при которой после лихорадки (3-5 дней) наступает период апирексии (3-8 дней), затем развивается собственно энцефаломиелит, но с доброкачественным течением. Эту форму связывают с алиментарным заражением (двухволновая молочная лихорадка).
Остаточные явления - вялые параличи, атрофия мышц, дискинезии, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.
Диагностика.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологических (укус клещом, сезонность) и характерных клинических симптомов. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (ИФА) и ПЦР-диагностика.
Профилактика.

В эпидемических районах проводят коллективную и индивидуальную профилактику и вакцинацию людей по эпидемиологическим показаниям. Существуют различные вакцины и графики прививок в зависимости от вида вакцины.

 

Болезнь Лайма

 

   Болезнь Лайма имеет наклонность к хроническому течению с частыми обострениями. Поражается преимущественно кожа, нервная система, суставы и сердце. Установлено, что природные очаги болезни Лайма в значительной степени совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, и регистрируются почти на всей территории России. Томская область относится к такой неблагоприятной «эндемичной» территорией. Многие любят летом выезжать целыми семьями на природу. Но далеко не все знают, что не только в загородном лесу, но и в городском парке их может поджидать опасность в виде клещей. Но дело еще и в том, что клещи переносят некоторые инфекционные заболевания. Одним из таких заболеваний является болезнь Лайма. Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз - инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами (боррелиями) и передающееся клещами. Болезнь Лайма имеет наклонность к хроническому течению с частыми обострениями. Поражается преимущественно кожа, нервная система, суставы и сердце. Установлено, что природные очаги болезни Лайма в значительной степени совпадают с природными очагами клещевого энцефалита, и регистрируются почти на всей территории России. Томская область относится к такой неблагоприятной «эндемичной» территорией. При этом заболеваемость боррелиозом в несколько раз выше, чем заболеваемость энцефалитом. Боррелии обитают в организме некоторых диких животных, таких, как грызуны, олени, птицы и т.д. При укусе клеща спирохеты из крови дикого животного попадают в кишечник клеща, размножается там, а затем выделяются со слюной при укусе. Укусы клещей регистрируются в течение весны, лета до поздней осени, но пик укусов обычно приходится на май-июнь. Заподозрить болезнь Лайма можно при появления на коже типичной кольцевидной эритемы (покраснения кожи округлой формы)после укуса клеща. В лаборатории проводят исследование крови на предмет выявления антител к боррелиям. Выполняется реакция ИФА (определение в крови пострадавшего «ранних» (М) и «поздних» (G) специфических антител. Проводится также реакция, которая выявляет ДНК боррелий в крови человека (ПЦР). После укуса клеща и попадания боррелий в кровь и до появления первых признаков заболевания проходит от 2 до 30 дней, в среднем - две недели (инкубационный период). Заболевание имеет несколько стадий, которые не обязательно следуют одна за другой, иногда той или иной стадии вообще нет. Первая стадия - ползучая эритема, продолжается она около недели. На фоне высокой температуры, головной боли, тошноты, болей в суставах на месте укуса клеща появляется покраснение, отек (эритема). Эритема постепенно увеличивается в размере, достигая иногда 50-60 см, и приобретает синюшный оттенок. Постепенно в центре образуется просветление и эритема приобретает форму кольца (но иногда так и остается пятном). Такая эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев, а может исчезнуть через 2-3 дня, оставляя после себя пигментацию, а потом и рубец. Вторая стадия - это стадия осложнений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы (через 2-4 недели). Появляются признаки серозного менингита: головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь и т.д. Может быть поражение различных нервов, например, лицевого с нарушением мимики лица и онемением пораженной половины лица. Затем у некоторых больных возникают нарушения со стороны сердца (неприятные ощущения, перебои сердечных сокращений и т.д.). Третья стадия - это поражение суставов. Начинается через два месяца и позже от начала болезни, иногда даже через 2 года. Поражаются крупные суставы, обычно коленные, чаще с одной стороны. Воспаление суставов может продолжаться нескольких лет, то затухая, то обостряясь, при этом может нарушаться строение костей и хрящей. Заболевание имеет склонность к хроническому течению с чередованием периодов обострения и затухания, но иногда протекает в виде непрерывно протекающего процесса. Обычно при этом проявляются симптомы поражения суставов (артрит). На фоне хронического воспаления сустав постепенно изменяется и утрачивает свою функцию. При тяжелом течении заболевания лечение проводится в больнице. Назначаются антибиотики, а также лекарственные препараты, воздействующие на воспалительный процесс в тех или иных органах и тканях и снимающие интоксикацию. При хроническом течении заболевания наряду с антибиотиками назначаются лекарственные препараты, восстанавливающие иммунитет (защитные силы организма). Но если ответная реакция организма является чрезмерной и опасной самой по себе, то назначаются лекарства ее Отправляясь на прогулку в лес, нужно стараться не оставлять открытых мест на теле, особенно на ногах. Осторожно пинцетом удалить клеща, стараясь его не раздавить, и смазать ранку йодом.

 

Эрлихиозы человека

 

   Эрлихиоз - новая трансмиссивная инфекция. Заражение происходит через укус клещей рода Ixodes.

Эрлихии были известны как возбудители заболеваний животных, и проблема эрлихиозов раньше интересовала только ветеринарию. Эрлихиозы человека впервые обнаружены в США в конце двадцатого века (1987 г.). По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) (Human Monocytic Ehrlichiosis - НМЕ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ) (Human Granulocytic Ehrlichiosis - НОЕ). В самые последние годы возбудители группы МЭЧ и ГЭЧ выявлены у иксодовых клещей и серологическим методом у людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространении трансмиссивных эрлихиозов.Теперь эрлихиоз обнаружен и в России. Разные виды эрлихии связаны с различными видами иксодовых клещей. Зараженность клещей микроорганизмами этой геногруппы (по данным ПЦР-метода) составляет в разных странах от 1,6% до 24%.

Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихии приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические, в разных внутренних органах.

Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной или субклинической формы до течения, угрожающего жизни, и летального исхода. Обычные клинические симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную боль и миалгию, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны. Для острой фазы эрлихиоза характерна тромбоцитопения, лейкопения и повышенный уровень печеночной трансаминазы, иногда анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиозной этиологии заболевания, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.

В России эрлихиоз предстоит дифференцировать с мононуклеозом, энтеровирусными и цитомегаловирусной инфекциями, респираторными заболеваниями, бактериальными менингоэнцефалитами, эндокардитом, вирусными гепатитами, тифоидными лихорадками, лейкемией, иксодовым клещевым боррелиозом, лептоспирозом, туляремией, а также с другими заболеваниями риккетсиозной этиологии.

Для лечения МЭЧ и ГЭЧ применяют антибиотики, причем оно должно продолжаться не менее 7-10 дней. Меры неспецифической профилактики такие же, как и для других инфекций, возбудители которых передаются через укус клещей рода Ixodes.

Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим, серологическим или ПЦР-методом при исследовании клеща или крови пострадавшего.